¿Qué es la fibromialgia?

La fibromialgia se trata de un síndrome crónico caracterizado por dolor generalizado, que en algunos casos puede llegar a ser invalidante, de etiología desconocida, evolución variable y que con frecuencia va asociado a otras patologías para el que no existen criterios comunes sobre el diagnóstico y tratamiento.
Puede parecernos una enfermedad de escasa extensión, si citamos que afecta aproximadamente a entre un 2% y un 4% de la población, pero aplicando este porcentaje al conjunto de la misma, percibimos enseguida que hablamos de más de un millón de personas en España.
Desde que se comienza con los primeros síntomas de esta enfermedad hasta que se obtiene un diagnóstico preciso de la misma transcurre mucho tiempo, con frecuencia años, por el hecho de que es frecuente que este trastorno de salud no muestra evidencia en analíticas o en la radiología o se presenta asociado a otros padecimientos.
La fibromialgia podría definirse como un trastorno de la percepción dolorosa, de etiología desconocida, de origen no articular pero que ocasiona dolor musculoesquelético generalizado, difuso y muy frecuentemente se acompaña de tratornos psíquicos.

Etiologías propuestas para fibromialgia

(tomada del Kelley, 7th edición. FM, a Chronic Pain Syndrome)
· SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
– Disfunción del procesamiento del dolor
– Anomalías genéricas del metabolismo de Serotonina
· DISFUNCION DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO:
– Disfunción Neuroendocrina
– Anómala respuesta al stress
· DISFUNCION ENDOCRINA
· TRASTORNO DEL SUEÑO
· MICROTRAUMATISMO MUSCULAR Y/O TENDONES
· TRASTORNO PSIQUIATRICO O PSICOLOGICO
· COMBINACION DE FACTORES BIOLOGICOS, PSICOLOGICOS Y SOLCIALES

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

La característica fundamental es la presencia de dolor generalizado, de carácter crónico y que afecta tanto a miembros superiores como inferiores, así como al raquis. No se alivia con el reposo y aumenta con el frío, la humedad, el ejercicio físico excesivo y con el stress.
Conjuntamente con el dolor, aparecen otros síntomas que pueden ser:
– Fatiga por proceso sensorial anómalo
– Boca seca, parestesias y disestesias nocturnas en las manos, dolor en articulaciones temporomandibulares
– Síndrome de las piernas inquietas
– Síndrome del Colon Irritable
– Síndrome de la vegiga irritable
– Molestias torácias: Costocondralgias
– Trastornos cognitivos
– Intolerancia al frío
– Múltiples sensibilidades
– Trastorno del equilibrio
– Hipotensión Ortostática
– Trastornos del sueño
– Trastornos psicológicos

Criterios para la clasificación de Fibromialgia
(American College of Rheumatology 1990)

· Historia de dolor generalizado, mínimo de 3 meses
· 11 de 18 lugares de dolor exagerado(tender points) a la palpación digital
· Occipucio
· Area cervical inferior
· Trapecio
· Supraespinoso
· Segunda costilla
· Epicondilo
· Glúteo
· Trocanter mayor
· Rodillas
Pero existen numerosas críticas a estos criterios, ya que la presencia o ausencia de los puntos dolorosos puede depender de muchos factores, encontrándonos así, pacientes que sin cumplir los criterios de Fibromialgia presentan las demás manifestaciones, y por el contrario hay pacientes que sí cumplen con los criterios, mientras que sus manifestaciones cínicas no son relevantes.

Pronóstico

La remisión clínica es rara, lo habitual es la presencia de síntomas contínuos con fluctuaciones de intensidad.
Según un estudio realizado por Wolfe donde analizó a 1604 pacientes con fibromialgia que habían sido revisados en centros reumatológicos durante 7 años, los pacientes que son seguidos en Medicina Primaria tienen mejor pronóstico que los que son seguidos en centros especializados; llegando a llevar una vida cercana a la normalidad. También tendrían mejor pronóstico aquellos pacientes que son tratados de forma precoz y los que tienen una actitud optimista.

Tratamiento

Hasta el momento, el tratamiento de la Fibromialgia resulta frustrante tanto para el paciente como para el médico. No existe un tratamiento que sea totalmente eficaz. La mayoría van encaminados a tratar los síntomas, disminuir el número de puntos gatillo, mejorar la calidad del sueño, así como los test de percepción de estado de salud

Terapias no farmacológicas

1. MEDIDAS EDUCACIONALES Y SOCIALES
Informar al paciente del proceso que padece y de las posibilidades terapeuticas existentes, potenciando que colabore con dichas terapias
2. EJERCICIO FISICO
El ejercicio aeróbico es uno de los tratamientos más validados tanto para Fibromialgia como para el Síndrome de Fatiga Crónica. El ejercicio físico debería ser progresivo y en absoluto fatigante, comenzando lentamente e ir incrementando el número de sesiones semanales y el tiempo de duración de estas, y siempre considerándolo de forma lenta e individual.
3. TRATAMIENTO REHABILITADOR
Debe ser individualizado para cada paciente en función del dolor e impotencia funcional.
* Métodos fisioterápicos usados en fibromialgia:
– Fisioterapia activa supervisada
– Crioterapia
– Termoterapia
– Masajes
– TENS
– Balneoterapia
– Fisioterapia en agua
4. TRATAMIENTO PSICOLOGICO
Debe incluir la modificación de las conductas desadaptativas, la reducción de las conductas de dolor, el incremento progresivo de la capacidad funcional, modificación de atribuciones, promoción de estrategias de afrontamiento adaptativo y tratamiento de trastornos psicopatológicos

Algoritmo para el tratamiento de fibromialgia
( tomado del Kelley´s Textbook of Rheumatology, 7th ed)

Descartar otras enfermedades
Diagnóstico de Fibromialgia
Educación social y sanitaria—————————–
descartar nuevo proceso
1. Ejercicio físico aeróbico suave                   ¡
2. Terapia cognitiva- conductual                     ¡
3. Terapia para conciliar el sueño                    ¡
4. Considerar Antidepresivos Tricíclicos,          ¡
incluso con ISRS                                              ¡
5. Considerar Opiaceos                                    ¡
6. Considerar rehabilitación y terapias              ¡
alternativas                                                     ¡
7. Tratar síntomas coexistentes(depresión,..)     ¡
¡                                          ¡
¡                                          ¡
¡————————–si empeora o hay
¡                               nuevos síntomas
¡
8. Revisiones frecuentes hasta estabilización
9. Revisiones periódicas de apoyo y revisión médica

Equipos multidisciplinarios

Las diversas modalidades terapeúticas disponibles hoy en día para Fibromialgia, raramente llevan a la curación, pero desde luego, la existencia de equipos multidisciplinarios ayudan al paciente. Estos equipos estarían integrados no sólo por facultativos, sino también ATS, fisioteraputas, psicólogos y asistentes sociales.